较少的前列腺癌筛查可减少过度诊断 但可能会漏诊侵袭性病例

“据我们所知，这是第一项在全国范围内证明低级别前列腺癌不再是最常见的前列腺癌类型的研究，”资深作者、罗纳德·P·林奇泌尿肿瘤学教授 Jim Hu 博士说威尔康奈尔医学和纽约长老会/威尔康奈尔医学中心 LeFrak 机器人手术中心主任。“PSA/前列腺癌筛查的弱点之一是它导致过度检测不会伤害男性的惰性癌症，使他们面临焦虑和未来的测试。”

2012 年，美国预防服务工作组 (USPSTF) 建议不要对所有男性进行 PSA 检测，并得出结论认为，检测前列腺癌细胞中经常过量产生的蛋白质水平的检测的好处并没有超过风险。然后在 2018 年，USPSTF 发布了一项修订，包括对 55 至 69 岁男性进行 PSA 检测的共同决策，反映了长期受益的新证据以及在检测到低风险疾病后广泛采用主动监测。

在他们的研究中，胡博士及其同事使用具有全国代表性的数据库确定了 2010 年至 2018 年间超过 438,000 名新诊断出前列腺癌的男性。他们使用多种测量方法检查了按疾病风险划分的前列腺癌发病率趋势。一项衡量标准是 Gleason 等级，这是一种基于前列腺细胞显微外观的病理学评分，在活检和根治性前列腺切除术(手术切除整个前列腺的手术)后确定。额外的措施是 PSA 水平和诊断时是否存在转移。他们还调查了肥胖率的增加或活检前磁共振成像 (MRI) 和生物标志物等新型诊断工具的出现是否可以解释发病率趋势。

分析显示，风险最低的前列腺癌 Gleason 1 级 (GG1) 的发病率显着下降，从所有年龄组的每 100,000 名男性中的 52 例降至 26 例。此外，在接受根治性前列腺切除术的男性中，病理上发现的 GG1 比例从 32% 下降到 10%。然而，同期诊断时的转移率从 3.0% 增加到 5.2%。停止 PSA 测试似乎是这些趋势的主要驱动力。

“只有 10% 的根治性前列腺切除术标本显示出低级别前列腺癌这一事实表明，即使诊断出低级别癌症，它的治疗频率也要低得多，”胡博士说。在全国范围内的医生和患者中进行监测，也称为具有治愈意图的监测。”

“令人鼓舞的是，美国的泌尿科医生已经摆脱了过度使用根治性疗法来治疗低风险前列腺癌的趋势，”第一作者 Leonardo Borregales 博士补充道。

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